Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Жизнь после рака молочной железы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.
Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:
-
медицинской реабилитации;
-
различных видов диализа;
-
химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
-
профилактических мероприятий, включая:
-
профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
-
диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года, за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;
-
диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.
Кроме того, Программой гарантируется проведение:
-
пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин;
-
неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей;
-
аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни.
В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:
— оказание медицинских услуг;
— назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;
б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям:
-
назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;
-
размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
-
для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;
-
транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.
По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за ее оказание следует обращаться в:
-
администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
-
в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;
-
территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
-
общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
-
профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
-
федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.
Выживаемость после рака молочной железы
Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.
Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.
При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.
Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.
Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.
Сегодня в международной клинике Медика24 подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.
Показания и противопоказания
Далеко не во всех случаях возникновения новообразований в гpyди используется радикальная мастэктомия. Выбор врача между резекцией и мастэктомией зависит от общего состояния пациентки, размеров опухоли и наличия метастазирования в прочие органы и ткани.
Сектopaльная резекция молочной железы может быть показана при наличии как доброкачественных, так и злокачественных новообразований.
К первым относятся:
- липома
- фиброаденома
- паппилома (все разновидности)
- киста
- мастопатия
- рак гpyди
- саркома
- рак соска (рак Паджета)
- аденокарцинома
Также показаниями для частичного удаления могут послужить гнойные процессы в грудной железе, ставшие причиной отмирания тканей. Нередко сектopaльная резекция грудной железы проводится в качестве первичной диагностической процедуры при подозрении на карциному гpyди.
Существует несколько условий, которые позволяют использовать данный метод для лечения рака грудных желез:
- ранняя стадия развития патологии
- уплотнение имеет размер менее 3 сантиметров
- достаточно большие размеры железы, позволяющие удалить не только опухоль, но и большую часть по ее периметру
- опухоль имеет локализацию в верхнем наружном сегменте
- отсутствует метастазирование
- обязательное прохождение курса лучевой терапии в постоперационном периоде
Послеоперационный период
Операция характеризуется травматизацией тканей, поэтому послеоперационный период в среднем длится до 2 недель. Восстанавливать ткани нужно с учетом следующих особенностей:
- Дренажную трубку вынимают спустя 2-3 дня после операции, при необходимости через нее проводят промывание раствором антисептика. Дренаж может держаться за счет накладывания специального шва.
- До снятия швов каждый день в условиях манипуляционного кабинета хирургии проводят перевязку. Послеоперационная рана обpaбатывается антисептиком, после чего накладывается новая асептическая повязка для профилактики инфицирования.
- В течение нескольких дней пациент может испытывать боль в области прооперированной гpyди. Для снижения дискомфорта лечащий врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (aнaльгин, кетанов, нимесил), которые снижают выраженность воспалительной реакции.
- Профилактика кровотечений – если во время операции или в первые сутки после ее проведения у женщины было кровотечение из послеоперационной раны, назначаются кровоостанавливающие препараты. Выбор лекарства осуществляет врач.
- В течение 5-7 дней послеоперационного периода могут применяться антибиотики, которые назначаются при появлении признаков инфицирования и воспаления послеоперационной раны. Сколько таблеток принимать, определяет лечащий врач.
Для предупреждения отека тканей рекомендуется выбирать спортивный бюcтгальтер из хлопчатобумажной ткани. В течение нескольких месяцев после операции запрещается посещение бани, сауны, ограничивается воздействие солнечного света на кожу, не рекомендуются физические нагрузки.
После радикальной резекции необходим длительный реабилитационный период. Все ограничения длятся до года. Специальная гимнастика (ЛФК) позволяет ускорить восстановление тканей. Упражнения назначает врач.
Прогноз после операции
Шансы, что рак груди после операции вернется, зависят от степени распространенности онкологического процесса. Согласно данным одного израильского исследования, пятилетняя выживаемость после радикальной мастэктомии среди группы женщин с диагнозом рак молочной железы 1 стадии составила 98%. Это значит, что рецидив развился всего у 2% женщин
Гистологическое исследование удаленных лимфоузлов вдвое снижает риск осложнений и позволяет понять, какое лечение использовать дальше – лучевую, гормональную, или химиотерапию. Если в лимфоузлах раковые клетки не обнаружены, прогноз оптимистичный, общая выживаемость составляет 80%. Если же в лимфоузлах были метастазы, десятилетняя выживаемость снижается до 41%.
Онкология – сложно предсказуемый процесс, невозможно дать точную гарантию, что заболевание не вернется. Но связь между шансами на выздоровление и ранним обращением к врачу очевидна и доказана научно. Если онколог предлагает хирургическое лечение, необходимо как можно быстрее пройти все предварительные обследования и лечь в стационар.
Рак молочной железы не приговор
«Рак молочной железы — это не приговор. Заболевание, выявленное на ранних стадиях, излечимо на 95%. Вероятность того, что заболевание не будет излечено, более или менее равна вероятности дорожно-транспортного происшествия. Однако, чтобы не дать ему шансов, необходимо регулярно обследовать себя и вести здоровый образ жизни.
Профилактика делится на первичную и вторичную.
- Первичная профилактика — это здоровый образ жизни, физическая активность. Если вы занимаетесь спортом два раза в неделю в течение получаса, то риск развития рака молочной железы снижается вдвое, но нужно быть активными с раннего возраста. Важно поддерживать здоровый вес тела, так как женщины в постменопаузе с обильной жировой тканью выделяют много эстрогена, провоцирующего рост опухолей. С другой стороны, яичники больше не продуцируют прогестерон, и независимое действие эстрогена значительно увеличивает риск развития рака молочной железы.
- Вторичная профилактика — раннее обнаружение рака. Женщины должны выполнять самообследование, начиная с 20 лет, каждый месяц на 5-7 день цикла, то есть сразу после того, как закончились месячные. У женщин без менструации это можно сделать в любой день. Кроме того, во время осмотров у гинеколога также необходимо пройти медицинское обследование.
Есть и другой подход — не обследоваться профилактически, а просто приходить на приём к врачу для осмотра каждые 4 месяца (3 раза в год), чтобы он раздевал, осматривал пациента, оценивал его жалобы и проблемы и назначал обследования по-необходимости — при обнаружении чего-либо подозрительного.
На мой взгляд такой подход не совсем логичен. В первую очередь, потому что государственная система оплаты труда врачей предусматривает всего лишь примерно 1$ врачу за приём каждого пациента в поликлинике по полису. Да и время этого приёма крайне ограничено, и документацию ещё необходимо оформить. Несправедливая цена за труд никак не мотивирует врача быть внимательным и тщательно выполнять такую работу. Поэтому число «просмотренных» случаев зашкаливает. Поэтому пациенты вынуждены заботится о себе сами.
Направления, используемые в реабилитации
В первую очередь необходимо устранить осложнения, побочные действия лечения рака. Наилучшие результаты дают мероприятия в виде:
- лечебной гимнастики;
- аппаратных физиопроцедур;
- иглорефлексотерапии;
- психоэмоциональной коррекции;
- диеты.
Опытные онкопсихологи совместно с реабилитологами разрабатывают индивидуальные программы с учетом персональных данных и состояния пациенток. Восстановление должно быть комплексным и последовательным, что позволит ускорить улучшение физического и психологического здоровья, а также адаптироваться в социальной среде. Начинать можно уже при прохождении основной химио-и лучевой терапии или между курсами. В оздоровительную систему входят самые современные методы:
- кинезиотерапия – спортивно-прикладные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, механотерапия для стимуляции внутренних резервов организма, устранения двигательных нарушений, вызванных вынужденной гиподинамией;
- лимфодренажный массаж (мануальный и аппаратный) – устранение отеков лица, шеи, верхних и нижних конечностей, улучшение кровообращения, выведение токсинов, укрепление иммунитета;
- водолечение – плавание в бассейне под руководством профессиональных гидротерапевтов;
- эрготерапия – развитие утраченных бытовых навыков, мелкой моторики рук, получение независимости от окружающих и возможности обходиться без посторонней помощи;
- подбор лечебного сбалансированного питания специалистом-диетологом;
- психотерапевтическая поддержка пациента и его родственников.
Многолетние исследования в РФ и зарубежом доказали высокую эффективность подключения фотодинамической терапии (ФДТ) в момент хирургического вмешательства и после него. В качестве фотосенсибилизатора (ФС) применяются натуральные или искусственные концентраты. Запатентованный метод доктора Борисова Избирательная хронофототерапия (2341307) (ИХФТ) в основе которой лежит фотодинамическая терапия способна активируя каскад биохимических и клеточных реакций регулировать уровень показателей иммунного статуса. В организм вводится специальное вещество – хлорин Е6 (натуральный фотосенсибилизатор последнего поколения), которое накапливается раковыми клетками. В место скопления направляется лазерный луч, способный синхронизироваться с ритмами больного, что позволяет уменьшить или увеличить интенсивность воздействия. Проникая на нужную глубину, он концентрируется на патологических клетках, уничтожая их, при этом не касаясь здоровых. В течение нескольких месяцев опухоль распадается.
В нашей клинической практике используется высокоочищенный до хлорина Е6, хлорофилл, обработанный по уникальной технологии и обладающий широким спектром действия:
- диагностическим и противоопухолевым;
- противовирусным и антибактериальным;
- нормализующим гормональный статус;
- улучшающим обмен веществ, циркуляцию и свойства крови;
- повышающим иммунитет.
Он способен локализовываться в патологических зонах и активироваться под влиянием красного спектра аппаратного излучения, после чего начинает выделять молекулярный кислород высокой энергии. Который, в свою очередь, считается мощным окислителем, уничтожающим опухоли и очищающим от них организм.
Проведение ИХФТ, в основе который лежит ФДТ, при удалении молочной железы, увеличивает межрецидивный период и продолжительность жизни человека.
Какие физические нагрузки допускаются, а какие нежелательны?
Реабилитация после рака молочной железы с участием специалистов – это гарантия планомерного и эффективного восстановления. Для вас разработают специальный комплекс упражнений, назначат массаж и физиопроцедуры. Но в определенных ситуациях после мастэктомии на какое-то время вводятся ограничения на слишком активные движения, работу, связанную с подъемом и ношением тяжестей. Что нежелательно делать:
- производить энергичную, неоднократно повторяющуюся жестикуляцию конечностью, например, при игре в теннис, выбивании ковра, мытье окон и т.д.;
- поднимать вес свыше 2 кг в течение 12 месяцев после операции, а затем – более 5 кг. Лучше делать это обеими руками и с упором на здоровую сторону;
- участвовать в командных играх, при которых существует опасность получения травмы – баскетбол, волейбол, регби и др.;
- носить сумки с ремнем через плечо;
- держать руку в одном положении продолжительное время. Периодически нужно поднимать ее кверху, встряхивать, делать массаж по всей длине.
Нельзя игнорировать какие-либо симптомы, указывающие на проблемы с циркуляцией лимфы. Появление даже незначительной припухлости – это серьезный повод обратиться к врачу, позволяющий избежать серьёзных последствий.
Операции при распространенном раке молочной железы
Полностью вылечить распространившуюся на другие части тела онкологию с помощью хирургических вмешательств вряд ли получится. В таких ситуациях операции назначаются для замедления развития опухолей, а также для предотвращения или облегчения вызываемых ею симптомов. Подобные вмешательства используются для:
- Уничтожения небольшого количества метастазов – дополнительных очагов заболевания в других органах, например, в головном мозге.
- Изъятия новообразований, которые приводят к появлению открытых ран на молочной железе.
- Удаления опухолей, давящих на спинной мозг.
- Устранения закупорки печеночных протоков, по которым необходимая для пищеварения желчь поступает в желчный пузырь.
- Снятия боли и других симптомов.
Последствия операции при раке молочной железы
Количество побочных эффектов зависит от типа перенесенного вмешательства – как правило, чем больше тканей приходится удалять, тем тяжелее последствия, которые могут включать:
- Боль в области, где проводилась операция.
- Отек.
- Гематома – скопление крови в ране.
- Ограничение движения руки или плеча.
- Их онемение.
- Серома – накопление тканевой жидкости в подкожной клетчатке ушитой раны, которое образуется при разрыве мелких кровеносных сосудов.
- Постмастэктомический синдром – длительная или не проходящая жгучая либо стреляющая боль в грудной стенке, подмышечной впадине и руке.
- При удалении подмышечных лимфатических узлов нередко развивается лимфедема – постепенное увеличение объема руки из-за нарушения оттока лимфы – бесцветной жидкости, омывающей все ткани и клетки организма.
- Как и в случае любого другого хирургического вмешательства, в месте операции может возникнуть кровотечение или развиться инфекция.
Как оформить больничный и не потерять работу
Как только диагноз поставлен или еще до окончания диагностики (зависит от состояния пациента), и уж точно с момента начала лечения, будь то химиотерапия, лучевая терапия или подготовка к операции, пациенту выписывают лист временной нетрудоспособности (больничный лист). Сначала на 10 дней, затем продлевают — каждый раз не более, чем на 30 дней.
Важный фактор, который врач должен учитывать при определении срока больничного — клинический и трудовой прогноз. Если он благоприятный, то больничный продлевается раз за разом на срок до 10 месяцев или даже до года — предполагается, что после окончания курса лечения пациент выйдет на работу и сможет продолжать обычную жизнь. Если прогноз неблагоприятный, то через 4 месяца больничного лечащий врач должен направить пациента на медико-социальную экспертизу, чтобы решить вопрос о присвоении ему группы инвалидности.
Неблагоприятный прогноз — это не приговор, речь идет лишь о том, что врач понимает: понадобится длительная терапия, операция, непростое восстановление, — и годом тут не обойтись.
Больничный лист при раке молочной железы продливается дальше после 120 дней
/ / В том случае, если работник заболел туберкулезом, больничный лист ему оплачивают вплоть до излечения или до назначения инвалидности – вне зависимости от того, находится он на лечении или на восстановлении в санатории. Связано это с тем, что по состоянию на 2020 год туберкулёз является не только медицинской, но и социальной проблемой, и борьбе с ним государство уделяет особое внимание.
По законодательству, пациент может находиться дома по болезни столько, сколько необходимо, но максимальная продолжительность больничного листа при онкологии не больше года.
Новый лист нетрудоспособности может быть открыт после закрытия больничного листа с максимальной продолжительностью, законом это не запрещено. При этом работодатель не имеет оснований для расторжения трудового договора по своей инициативе. Но, к сожалению, в жизни это практически не используется.
Химиотерапия и восстановление
Еженедельный график химиотерапии с более низкой дозой назначается на 12 недель (три месяца). Стандартный график будет проводиться раз в две-три недели, с дополнительными визитами для лабораторных работ и снимков. Поэтому, если у вас есть четыре стандартных цикла химиотерапии, лечение займет около трех месяцев. Для шести стандартных циклов химиотерапии лечение займет от пяти до шести месяцев.
Каждая инфузия займет от трех до четырех часов, а лабораторные встречи должны быть от 15 минут до часа, в зависимости от того, насколько занята клиника. Если ваши побочные эффекты мягкие, можете вернуться к нормальной деятельности в период между каждым лечением.
Но если они надоедают, планируйте перерыв на отдых.
Время восстановления от химиотерапии зависит от каждого человека. Помните, что химиотерапия — это системное лечение, которое повлияет на ваше тело. Вы должны планировать от одного до трех месяцев времени восстановления на каждую стандартную дозу химиотерапии после завершения лечения.